• فك تشفير الاختبارات عبر الإنترنت - البول والدم والعامة والكيمياء الحيوية.
  • ماذا تعني البكتيريا والادراج في تحليل البول؟
  • كيف نفهم تحليل الطفل؟
  • ملامح تحليل التصوير بالرنين المغناطيسي
  • اختبارات خاصة ، ECG والموجات فوق الصوتية
  • معدلات الحمل وقيم التباين ..
شرح التحليلات

نزيف تحت العنكبوتية - تشخيص وعلاج حالة تهدد الحياة

نزيف تحت العنكبوتية هو حالة مرضية واسعة الانتشار التي تحتل المرتبة الثالثة في تواتر حدوث جميع أنواع السكتات الدماغية الدماغية. غالبا ما يتطور في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 55 سنة.

محتوى

ما هو نزيف تحت العنكبوتية؟

يتم تغطية الدماغ البشري بثلاث قذائف:

  • خارجي (صلب) ؛
  • متوسط ​​(العنكبوتية) ؛
  • الداخلية (الأوعية الدموية).

ويطلق على المساحة التي تقع بين القذائف الصلبة والعناقرية تحت الجافية ، وبين العنكبوتية والأوعية الدموية هي subarachnoid (أو subarachnoidal).

قذائف الدماغ

أصداف الدماغ ، التي تتكون من تجاويف

يسمى تدفق الدم إلى الفضاء تحت العنكبوتية أو تراكم طياته ، الناجمة عن انتهاك دوران الأوعية الدقيقة ، والتشنج الوعائي وتلف القشرة الدماغية ، تحت العنكبوتية.

هذه الحالة المرضية يمكن أن يشار إليها أيضًا بالنزف داخل الجمجمة أو السكتة النزفية أو SAK.

نزيف تحت العنكبوتية

نزيف تحت العنكبوتية نتيجة لتمزق الأوعية الدموية هو حالة خطيرة للغاية

تشمل مجموعة خطر الإصابة بالنزيف في الدماغ المرضى:

  • ارتفاع ضغط الدم.
  • أمراض المناعة الذاتية والأمراض التنكسية من الأوعية الدماغية.
  • الذين يتناولون أدوية مضادة للتخثر ، أي العقاقير التي تقلل من قدرة تخثر الدم ؛
  • مع أورام المخ والأغشية
  • مع تشكيل أم الدم للأوعية الدماغية.
  • مع الآفات المعدية والفطرية من الشرايين والأوردة من الرأس.
  • مع إدمان المخدرات من الكوكايين.

تصنيف النزيف في الفضاء تحت العنكبوتية: غير الصدمة ، الصدمة ، الأولية ، المنعزلة وغيرها

إذا تضررت السفينة ، يمكن أن يحدث منفذ الدم ليس فقط تحت الغشاء تحت العنكبوتية ، ولكن أيضا في الهياكل التشريحية المجاورة. لذلك ، يتم تمييز الأنواع التالية:

  • معزول - SAK يقتصر على قذائف الدماغ.
  • نزيف تحت العنكبوتية - متني - يحدث في أنسجة المخ.
  • subarachnoid-ventricular - نزف في أحد البطينين (تشكيل تشريحي للدماغ) ؛
  • نزف تحت العنكبوتية-متني-البطين-يؤثر ليس فقط على الجوهر ، ولكن أيضا البطينات في الدماغ.
تمزق الأوعية الدموية الدماغية

السبب الرئيسي للنزف تحت العنكبوتية هو انتهاك لسلامة جدار الشريان داخل الجمجمة

لأسباب المنشأ ، يميز نظام SAC:

  • الصدمة - الطاقة الميكانيكية عند ضرب الرأس قوية لدرجة أنها يمكن أن تسبب تمزق الشريان أو الوريد من الصدفة أو حمة الدماغ. عواقب مثل هذا التأثير لا يمكن التنبؤ بها وتعتمد على قوتها ، وعيار السفينة ومكان النزف.
  • غير الصدمة - يتطور بسبب خلل في تطوير الأوعية الدموية ، أو العمليات المعدية ، أو أمراض نظام تخثر الدم ، أو زيادة مؤقتة في ضغط الدم.

لا يحدث SAAK الأساسي أو العفوي إلا مع تشوهات الأوعية الدموية الدماغية. سبب الثانوية هو مجموعة متنوعة من العوامل الخارجية التي تثير استراحة في الوريد أو الشريان.

أسباب وعوامل تطوير IAC

وتنقسم العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى نزيف تحت العنكبوت مشروطة إلى عدة مجموعات:

  1. الهيكلية أو التشريحية - علم الأمراض من تطور جدار الأوعية الدموية أو انتهاك لسلامتها.
  2. انتهاك الديناميكا الدموية الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم.
  3. خلل في نظام تخثر الدم.

في معظم الأحيان ، يكون سبب النزف تحت العنكبوتية هو تمزق تمدد الأوعية الدموية الكبيسي ، الذي يتراوح حجمه من 2 مم إلى عدة سنتيمترات.

أقل في كثير من الأحيان ، يسبب CAA أمراض التدفقات الوريدية من الدماغ ، وتدمير الورم من الأوعية الدموية ، والآفات تصلب الشرايين من الشرايين ، والتي تؤدي إلى تقسيمها.

تؤثر المواد السامة وبعض الأدوية على حالة جدار الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تمزقها في الأماكن الضعيفة. على سبيل المثال ، المانيتول ، الذي يستخدم لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، لديه خاصية تسبب متلازمة الارتداد في اتصال مع العمليات الكيميائية الحيوية المعقدة. تؤدي الزيادة الحادة في مؤشرات الضغط إلى تشنج الشرايين الدماغية ويمكن أن تثير تمزقها.

في كثير من الأحيان يحدث نزف تحت العنكبوتية بعد إصابة في الدماغ.

التهاب البنكرياس نادر ، والذي في الأشكال المهملة يؤدي إلى إطلاق إنزيمات من البنكرياس إلى الدم ، والذي يدمر الغشاء الوعائي الدماغي ، هو سبب نادر جدا من SAK. تحدث ظاهرة مشابهة في التدخلات الجراحية على الغدة.

إيلينا ماليشيفا عن نزيف تحت العنكبوتية - فيديو

أعراض وعلامات نزف تحت العنكبوتية

وتنقسم المظاهر السريرية لل SAC مشروطة إلى ثلاث فترات ، كل منها له أعراضه الخاصة. ذلك يعتمد على العمليات المسببة للأمراض التي تحدث بعد تمزق السفينة.

  1. Dogemorragichesky ، أو الفترة قبل بداية النزيف في الفضاء تحت العنكبوتية ، يتجلى من خلال الصداع من جانب واحد دورية ، والدوار الذي لا سبب له ، وفقدان الرؤية. إذا كانت تمدد الأوعية الدموية في الوعاء هي في لحمة الدماغ ، فقد يعاني المريض من نوبات صرع ، وانقسام في العين ، وسقوط جزء من الحقول البصرية ، وتشنج في عضلات الوجه. تشخيص هذه الفترة أمر صعب للغاية ، لأن نصف المرضى لا يظهرون تشكيل أمهات الدم.
  2. الفترة النزفية - الدم الذي يتدفق من تمدد الأوعية الدموية أو الوعاء المتضرر ، يبدأ تدريجيا في ملء ليس فقط الفضاء تحت العنكبوتية ، ولكن أيضا تكوينات الدماغ الأخرى (البطينات ، نظام الصهاريج والقنوات الحاملة) ، مما يسبب زيادة الضغط فيها وزيادة في حجم السائل النخاعي السائل غسل الدماغ والنخاع الشوكي). سريريا ، يتجلى ذلك من خلال الصداع الحاد والحرارة في الجسم كله ، والإحساس بانتشار السائل الساخن في جميع أنحاء الرأس. يتفاقم الدوخة وبعد فترة من فقدان الوعي ، وصولاً إلى غيبوبة. وبعد مرور أسبوعين ، هناك أيضًا فقدان الذاكرة ، وخلل في الكلام الشفهي والكتابي ، وتدهور في الصحة العقلية ، فضلاً عن تطور شلل جزئي وشلل. إذا حدث النزف في جذع الدماغ ، حيث توجد مراكز النشاط التنفسي والقلب ، فإن النتيجة القاتلة لا مفر منها.
  3. فترة ما بعد النزف - تحدث بعد إزالة النزيف ، وتعتمد مظاهره على درجة الضرر الذي لحق ببنى الدماغ وسرعة الرعاية الطبية المتخصصة. نزيف حاد يمكن أن يؤدي إلى وذمة الدماغ واستسقاء الرأس (زيادة في حجم الجمجمة) ، مما يزيد من أعباء مسار المرض. في كثير من الأحيان بعد الخروج من الغيبوبة ، فإن المريض يعاني من أعراض فقدان الذاكرة ، والتخلف العقلي ، وعدم وجود حساسية أو نقصان في الأطراف.

ملامح الدماغ SAK في الأطفال وحديثي الولادة

أسباب اضطرابات الدورة الدموية والنزيف تحت العنكبوتية عند الأطفال حديثي الولادة يمكن أن تولد الصدمة والتعرض لفترات طويلة دون الأكسجين. يمكن لمستوى منخفض من الأكسجين في الدم مع مجموعة من الأضرار الأخرى في المخ أثناء المخاض أن يكون لها نتائج غير سارة للغاية ، وفي بعض الأحيان نتائج مميتة.

في الولدان تحت SAK ، لوحظ:

  • بصوت عال ، صراخ بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة ؛
  • التشنجات.
  • اضطرابات النوم
  • زيادة النشاط الحركي عند أدنى تهيج ؛
    مولود من جديد

    تعتبر البكاء الثاقبة في الوليد واحدة من علامات SAK

  • شدة ردود الفعل الخلقية أثناء الفحص من قبل أخصائي ؛
  • نغمة عضلية عالية
  • انتفاخ اليافوخ كبير.
  • يرقات الجلد.

الأطفال الأكبر سنا الذين تم تشخيصهم بالتوحد في مرحلة الطفولة متخلفون في النمو البدني والعقلي ، لديهم علامات ارتفاع ضغط الدم والجمجمة. بشكل دوري ، مثل هؤلاء المرضى يعانون من نوبات الصرع.

التشخيص والتشخيص التفريقي للمرض

عند الفحص ، قد يشتبه طبيب الأعصاب في نزيف تحت العنكبوتية في المريض. لكن الأعراض هي غير محددة جدا ، وأحيانا يكون المريض في غيبوبة ، مما يزيد من تعقيد التشخيص وتحديد السبب الواضح لاضطرابات الدماغ. لذلك ، فإن الطرق الرئيسية هي مفيدة:

  1. التصوير المقطعي المحوسب (CT) هو طريقة التشخيص الرئيسية لتأكيد أو دحض حقيقة النزف تحت العنكبوتية. ما يقرب من 85 ٪ من الحالات بمساعدة صور التصوير المقطعي المحوسب لمنطقة فقدان الدم في شكل ضغط منخفض من حمة الدماغ.
  2. التصوير بالرنين المغناطيسي أقل حساسية في SAH من التصوير المقطعي ، ولكنه مفيد للغاية للنزيف في جذع الدماغ.
  3. ثقب في العمود الفقري (SMP) - نزيف تحت العنكبوتية أو تحت البطين ، سيشير إلى وجود دم في السائل الدماغي الشوكي ، لأن كل من الفضاء تحت العنكبوتية والبطينين له صلة بالقناة الشوكية. لكن يُعتبَر SMP مُفيدًا بعد 12 ساعة فقط من حدوث اضطراب في الدورة الدموية الدماغية ، لأنه حتى هذا الوقت ، لم يتم اكتشاف خلايا الدم في CSF بالمقدار الضروري لتأكيد التشخيص.
    ثقب العمود الفقري

    ثقب العمود الفقري بالمعلومات بعد 12 ساعة من الحوادث الدماغية الوعائية

  4. تنظير العين - يسمح لك لتحديد سبب الأضرار التي لحقت الأوعية الدماغية من حالتهم في اليوم الداخلي (ارتفاع ضغط الدم ، والأمراض المعدية). إذا كان طبيب العيون يتحدث عن ذمة القرص البصري ، فعلى الأرجح أن التشخيص يحتاج إلى مراجعة لعلاج الأورام.
  5. تصوير كهربية - يظهر مع نوبة صرع ظهرت حديثا. يسمح تسجيل النشاط الكهربائي للدماغ بتحديد سبب هذه الحالة في المريض.
  6. التصوير الشعاعي للجمجمة - تم إجراؤه بعد السقوط ، ضربة الرأس أو في وقت ظهور أعراض اضطرابات الجهاز العصبي لاستبعاد التغيرات العظمية الصادمة في الجمجمة.
  7. يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية للشرايين وتصوير الأوعية الدماغية لتوضيح أسباب النزف تحت العنكبوتية أو متني عند النظر في إمكانية العلاج الجراحي.

يتم التشخيص التفريقي باستخدام السكتة الإقفارية ، والتي تتميز بما يلي:

  • حدوث أعراض متكررة ومتكررة ، والتي تشير إلى حدوث انتهاك للدوران الدماغي ، ولكن تمر في غضون 12 ساعة ؛
  • وجود أمراض القلب ، ونقل احتشاء عضلة القلب ، واضطراب في إيقاع القلب.
  • مرض نقص تروية من الأطراف السفلية ؛
  • مظهر من أعراض أثناء النوم ، بعد أخذ حمام ساخن ، والتعب الجسدي.
  • اﻟﺘﺪرج اﻟﺘﺪر graduﻲ ﻟﻸﻋﺮاض ، ﻣﻊ ا fﻔﺎض دوري وﻣﻈﺎهﺮ ﻣﺘﺰاﻳﺪة ﺑﻘﻮة ﻣﺘﺠﺪدة ؛
  • فوق 55 سنة.

التكتيكات العلاجية من SAK

تهدف معالجة النزيف تحت العنكبوتية في المقام الأول إلى توفير الرعاية في حالات الطوارئ الكافية ، ووقف فقدان الدم ، والحد من الضغط داخل الجمجمة والحد من الوذمة الدماغية.

أنشطة عاجلة

  1. مع نوبة الصرع - لا تتداخل مع تقلص العضلات ، لا تحاول التمسك باللسان. في هذه اللحظة ، من المهم منع حدوث صدمة إضافية للمريض ، ومحاولة وضع أشياء ناعمة تحت أجزاء الجسم ، وبعد انتهاء التشنجات ، لوضع جانب واحد مع تثبيت الأطراف السفلية.
  2. إذا فقدت وعيك وتوقفت عن التنفس - اتصل بسيارة إسعاف ، وقم بإمالة رأس المريض إلى الخلف ، وادفع الفك السفلي ، وابدأ في إجراء إنعاش القلب والرئة مع الضغط على القص إلى الإلهام 30: 2.

عند تقديم الإسعافات الأولية ، لا ينبغي لأحد أن يحاول وضع الأدوية في التجويف الفموي للشخص المصاب.

دواء

  1. لوقف النزيف ، استخدم حمض Aminocaproic ، الصوديوم etamzilate ، Dicynon ، Tranexam.
  2. للحد من الضغط داخل الجمجمة وذمة دماغية تحت السيطرة على مستويات الدم المنحل بالكهرباء ، وتستخدم مانيتول ، Veroshpiron ، Furosemide.
  3. لمنع نقص تروية أنسجة المخ وتقلص رد الفعل من الأوعية الدموية - Nimotop.
  4. للقضاء على العملية الالتهابية ، خاصة بعد إصابات الدماغ ، تستخدم المضادات الحيوية (Flemoclav ، Sulbactomax ، Cedoxime) ، بالإضافة إلى العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهاب (Ibuprofen ، Diclofenac).
  5. مع القيء لا تقهر - سيروكال ، ميتوكلوبراميد.
  6. مع نوبات متكررة - Finlepsin.
  7. مع الزيادة السريعة في حجم السائل الدماغي النخاعي ، يتم إجراء التحويلة ، أي وضع القسطرة في القناة الشوكية أو البطينات في الدماغ لتصريف السائل المتراكم.

أدوية لعلاج SAC - معرض الصور

التلاعب الجراحي: مسار العملية

يشار إلى التدخل الجراحي مع التدهور السريع لحالة المريض وتشكيل ورم دموي من حجم كبير. العلاج الجراحي يشمل:

  • إعداد المريض والتخدير.
  • القضاء على ورم دموي (تجلط الدم) بمساعدة إبرة حقنة خاصة ومحقنة ، أو عن طريق التطعيم (فتح) الجمجمة ؛
  • تخثر الوعاء بالليزر في حالة عدم توقف النزيف. من الممكن أيضًا فرض مقاطع خاصة أو أحرف مركبة على الشريان المتضرر.

في حالة الصدمة القلبية الدماغية ، يعتبر العلاج الجراحي الطريقة الرئيسية ، حيث أنه بالإضافة إلى القضاء على مصدر النزف ، يتم إجراء مقارنة بين عظام الجمجمة النازحة.

إعادة تأهيل

إن استعادة الجسد بعد هذا النوع من الإصابات عملية معقدة للغاية ومطولة. من المهم ليس فقط الرعاية المنزلية الصحيحة ، ولكن أيضا العلاج في المراكز المتخصصة. تشمل أنشطة إعادة التأهيل ما يلي:

  • مع انخفاض أو نقص كامل في الحساسية ، النشاط الحركي - إجراءات التدليك ، التحفيز الكهربائي العضلي ، الرحلان الكهربائي على الأطراف ؛
  • الوخز بالإبر المناطق مع تشنج العضلات.
    إعادة التأهيل بعد ساك

    يجب تطبيق تدابير إعادة التأهيل من قبل كل من المتخصصين وأقارب المريض

  • إجراءات مع البارافين ، الأوزوسيريت ، حمامات التربنتين.
  • في حالة تطور متلازمة باركنسون - التدريب النفسي مع استرخاء العضلات ، والعلاج بالابر ، وحمامات الاحترار ، العقاقير المضادة للعرق (Levodopa) ؛
  • العلاج التدريبي لتجديد مهارات المشي والتوازن والتنسيق ؛
  • مع اضطرابات التنفس والبلع - تدليك المنطقة تحت اللسان ، الحنجرة السلبي والحركات اللسان ، التدريب المتكرر في البلع وحركة الغذاء من الاتساق المختلفة في الفم.
  • التنويم المغناطيسي.
  • إعادة التأهيل النفسي ليس فقط للمريض ، ولكن أيضا أقاربه

استخدام الطب التقليدي في تطوير نزيف تحت العنكبوتية ليس فقط غير مناسب ، ولكن أيضا سخيف.

التشخيص والمضاعفات والعواقب بعد SAC

يعتمد تشخيص العلاج الناجح لنزيف تحت العنكبوتية ليس فقط على الفئة العمرية للمريض ، وحجم الموقع المتضرر ، ولكن أيضًا على الدعم النفسي للأقارب ، والمزاج ، والدوافع ، وبالطبع وجود الوعي.

بعد نقل SAK في المريض:

  • قد تكون هناك ظواهر الكلام والذاكرة والمشي والتنسيق ؛
  • قد تكون معقدة التشنج الوعائي لفترة طويلة عن طريق احتشاء دماغي مؤجل ؛
  • نزيف حاد ، الذي يؤثر على مناطق واسعة من الأنسجة العصبية ، يؤدي إلى الموت.

تدابير وقائية

من أجل منع تطوير SAC ، من الضروري:

  • الالتزام بالتغذية السليمة وممارسة النشاط البدني المعتدل.
  • في الوقت المناسب ، وإزالة الجراحية لتشكيل تمدد الأوعية الدموية من الأوعية الدماغية.
  • لا تسمح بزيادة أو تذبذب مؤشرات ضغط الدم ؛
  • ربط اضطرابات ضربات القلب.
  • الأمراض الوعائية المعدية أو الفطرية التي يجب معالجتها في المستشفى.

التشخيص في الوقت المناسب من العوامل المؤهبة لنزيف تحت العنكبوتية سيساعد ليس فقط على تجنب الموت ، ولكن أيضا لمنع مستوى عال من العجز الشديد للمرضى الذين يعانون من هذا المرض. من المهم في أقصر وقت ممكن لتحديد إمكانات العلاج الجراحي مع هذا أو ذاك الإخلال بالدم إلى الدماغ من أجل تجنب المضاعفات الخطيرة.

ممتع

يتم توفير المعلومات لأغراض المعلومات والمرجعية ، ينبغي أن يصف الطبيب المحترف التشخيص ويصف العلاج. لا علاج ذاتي. | اتصل بنا | الإعلان © 2018 Medic-Attention.com - الصحة على الإنترنت
يحظر نسخ المواد. موقع التحرير - info @ medic-attention.com