• فك تشفير الاختبارات عبر الإنترنت - البول والدم والعامة والكيمياء الحيوية.
  • ماذا تعني البكتيريا والادراج في تحليل البول؟
  • كيف نفهم تحليل الطفل؟
  • ملامح تحليل التصوير بالرنين المغناطيسي
  • اختبارات خاصة ، ECG والموجات فوق الصوتية
  • القواعد أثناء الحمل وقيم الانحرافات ..
فك التحليلات

التهاب المرارة الحاد: الأنواع والأعراض والعلاج والإسعافات الأولية

التهاب المرارة الحاد هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للتدخل الجراحي والتضاعف المشترك لتحصي الصفراوية. ما هو؟ التهاب المرارة الحاد هو التهاب في جدار المرارة الذي يحدث نتيجة لتطور عدوى في تجويف المثانة.

يصنف المرض إلى نوعين (مع مراعاة الخلفية المتاحة للتنمية): حساسة وغير حساسة. غالبا ما تعاني النساء من التهاب المرارة الحاد.

محتوى

أسباب وتطور المرض

التهاب المرارة الحاد

عادة ، الصفراء ليست معقمة ، والكائنات الحية الدقيقة من 12 قرحة الاثني عشر تدخل باستمرار ، ولكن فقط عندما يحدث الازدحام داخل المرارة يتم إنشاء ظروف مواتية لاستنساخ العوامل المعدية وتطوير الالتهاب.

أسباب الركود الصفراء في 90 ٪ من الحالات هي الحجارة في المرارة ، والتي تتداخل مع القناة الصفراوية وخلق عقبة ميكانيكية لتدفق الصفراء. مع تطور الالتهاب في هذه الحالة ، يتم تشكيل التهاب المرارة الحاد.

"الكالسيوم" تعني حرفيا - "الحجر". تم الكشف عن الحجارة في المرارة في 10-20 ٪ من الأشخاص ، وأعمارهم أكثر من 40 عاما. في البلدان الغربية ، حيث توجد غلبة الدهون في الغذاء (المطبخ الوطني) ، تعتبر حصوات الكوليسترول هي الأكثر شيوعًا من حيث التركيب الكيميائي.

توجد أصباغ الصباغ في البلدان الأفريقية وفي آسيا ، التي ترتبط بالأمراض المعدية في القناة الصفراوية الشائعة في هذه المناطق ( والملاريا ذات أهمية خاصة في هذا السياق).

أكثر ندرة ، يحدث التهاب المرارة الحاد بسبب ركود الصفراء بسبب أسباب أخرى. في هذه الحالات ، يكون التهاب المرارة الحاد acalculosis ، وهذا هو ، stoneless:

  • سماكة الصفراء وتشكيل الصفراء ، ومنع القناة الصفراوية.
  • خلل الحركة الصفراوية - انخفاض في قدرة جدران المثانة والقنوات على الحد ، وخلق ظروف للركود ؛
  • ميزة تشريحية لهيكل المرارة والقناة ، مما يعوق تدفق الصفراء (التشوهات التنموية) ؛
  • ضغط القناة صدمة الورم.
  • انعكاس المرارة .
  • تشوه وتشريد القناة ، بسبب التغيرات الالتهابية في الأعضاء المجاورة ؛
  • الضغط الميكانيكي من الخارج ، على سبيل المثال ، عند ارتداء الملابس سحر غير مريح (على سبيل المثال ، الكورسيهات).

أنواع التهاب المرارة

اعتمادا على عمق التهاب جدار المرارة تتميز:

  • Catarrhal - التهاب سطحي غير صديقي.
  • Phlegmonous - التهاب قيحي مع هزيمة جميع طبقات المرارة.
  • عصبية غير معقدة - جدار المثانة تعرض جزئيا أو كليا للموت (النخر) ؛
  • مضاعفات عصبية - اختراق في جدار المرارة ، مضعف بسبب التهاب ونخر جدار المرارة مع دخول الصفراء في تجويف البطن ، مما يؤدي إلى تطور المضاعفات.

في الشدة ، ينقسم التهاب المرارة الحاد إلى 3 أنواع:

. 1 . يتميز المرض الخفيف بمدة المرض أقل من 72 ساعة وغياب علامات ، لوحظ في الحالات الأكثر شدة ، لا توجد اضطرابات في عمل الأجهزة الأخرى.

Средняя степень тяжести характеризуется наличием минимум одного из ниже перечисленных признаков: 2. تتميز الشدة المتوسطة بوجود واحد على الأقل من العلامات التالية:

  • مدة المرض أكثر من 72 ساعة.
  • مستوى عال من الكريات البيض في الدم - فوق 18 * 109 / لتر.
  • يمكن تحسس المرارة (الجس الطبيعي غير متوفر بسبب صغر حجمه) ؛
  • وجود علامات التهاب الصفاق المحلي (غير المخصص) ، النخر وتورم المرارة ، الخراج المحيط ، وخراج الكبد.

Тяжелая степень характеризуется наличием хотя бы одного признака нарушения работы органов: 3. تتميز درجة حادة من وجود علامة واحدة على الأقل من خلل الجهاز:

  • انخفاض ضغط الدم (أقل من 80/50 ملم زئبق) ؛
  • اضطراب في الوعي
  • الاكتئاب التنفسي
  • القصور الكلوي ، والذي يعبر عنه قلة البول - انخفاض حاد في كمية البول ، وزيادة في مستوى الكرياتينين أكثر من 176.8 μmol / لتر ، مما يدل على الفشل الكلوي.
  • التغيرات في الأداء المختبري للكبد (زيادة زمن البروثرومبين ، وانقاص البروتين وغيرها من المواد الأخرى في هذا الجهاز) ؛
  • انخفاض في عدد الصفائح الدموية أقل من 100 * 109 / لتر

أعراض التهاب المرارة الحاد

أعراض التهاب المرارة الحاد

غالباً ما يرتبط ظهور الأعراض بأخطاء في النظام الغذائي ، في شكل تناول الأطعمة الدسمة والكحول ، ويلاحظ أيضًا بعد الاضطراب العاطفي. تعتمد شدة الأعراض على مرحلة المرض ونشاط العملية الالتهابية.

أعراض التهاب المرارة النزلي هي كما يلي:

  • ألم حاد مع التهاب المرارة ، يمكن أن يكون أولا الانتيابي ، ثم يصبح دائم. غالبا ما يعطي للكتف والكتف والرقبة إلى اليمين.
  • الغثيان والقيء الذي لا يجلب الإغاثة.
  • درجة حرارة الجسم مرتفعة بشكل معتدل - 37.5-38 درجة مئوية ؛
  • زيادة معتدلة في معدل النبض يصل إلى 80-90 نبضة في الدقيقة ، زيادة طفيفة في ضغط الدم ؛
  • التوتر طفيف في عضلات البطن ، لكنها قد تكون غائبة.

أعراض التهاب المرارة phlegmonous:

  • الألم الشديد في المراقي الأيمن ، والذي يزداد مع تغير وضع الجسم ، السعال ، التنفس ؛
  • الغثيان مع هذا الشكل من التهاب المرارة لوحظ بشكل أكثر وضوحا في كثير من الأحيان مع شكل النزلات ، القيء المتكرر.
  • درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية ؛
  • معدل ضربات القلب يرتفع إلى 100 نبضة في الدقيقة ؛
  • اللسان رطبة المعدة تورم؛
  • عند التنفس ، يحاول المريض عدم التورط بوعي في النصف الأيمن من البطن أثناء الحركة ، حتى لا يزيد الألم ؛
  • عند التحقق من البطن على اليمين ، تحت الأضلاع ، هناك ألم حاد ، هناك أيضا التعبير عن التوتر الواقي للعضلات.
  • في بعض الأحيان يمكن أن يشعر المرارة الموسع في المراق الأيمن.

يحدث تطور الشكل الغنغري من التهاب المرارة إذا لم تكن الدفاعات الضعيفة للجسم تحتوي على مزيد من التطور للعدوى.

في البداية ، قد تحدث فترة "الرفاهية الخيالية" ، والتي يتجلى فيها انخفاض في شدة الألم. هذا يرجع إلى وفاة الخلايا العصبية الحسية في المرارة. ولكن بعد ذلك تتكاثف جميع الأعراض ، وعندما يخترق جدار المرارة (ثقب) ، هناك علامات سريرية للالتهاب البريتوني - التهاب الصفاق:

  • الألم الشديد المنبعث من المراقي الأيمن يمتد إلى معظم البطن.
  • درجة حرارة عالية من 39-40 درجة مئوية ؛
  • معدل ضربات القلب 120 نبضة في الدقيقة وما فوق ؛
  • التنفس أسرع ، يصبح ضحل.
  • يظهر تثبيط والخمول للمريض.
  • اللسان الجاف ، وتورم البطن ، وأعرب عن التوتر في عضلات البطن.
  • المعدة لا تشارك في التنفس.

التهاب المرارة الغويظ هو شائع في كبار السن. ويرجع ذلك إلى إسهال قدرة الأنسجة على الاستعادة ، وضعف الدورة الدموية نتيجة لتصلب الشرايين وتراجع عام في عملية الأيض.

لذلك ، في كبار السن ، غالبا ما يكون هناك مسار مشوه ، مظهر ضعيف للأعراض: لا يوجد ألم حاد وتوتر في عضلات البطن ، لا توجد زيادة في الكريات البيض في الدم ، مما يجعل من الصعب التشخيص في الوقت المناسب.

تشخيص التهاب المرارة الحاد

تشخيص التهاب المرارة الحاد

يعتمد تشخيص التهاب المرارة الحاد على البيانات السريرية والإضافية:

Наличие жалоб следующего характера – боль в правом подреберье более 30 минут, тошнота, рвота, изменение температуры тела. 1. وجود الشكاوى التالية - ألم في المراق الأيمن لأكثر من 30 دقيقة ، والغثيان ، والتقيؤ ، والتغيرات في درجة حرارة الجسم. سابقا ، يمكن أن يكون 50 ٪ من المرضى المغص الكبدية.

Врачебный осмотр выявляет характерный симптом Мерфи – непроизвольная задержка дыхания в результате резкой боли при надавливании в область правого подреберья; 2. الفحص الطبي يكشف عن أعراض مميزة لميرفي - إمساك النفس اللاإرادي نتيجة الألم الحاد مع الضغط في منطقة المراق الأيمن. كما أنها تكشف عن التوتر في عضلات البطن ؛ ويمكن الشعور بالمرارة الموسع في 30-40 ٪ من المرضى ؛ 10 ٪ من المرضى لديهم اليرقان.

Лабораторная и инструментальная диагностика: 3. التشخيص المخبري والدوراني:

  • اختبار الدم يظهر زيادة في عدد الكريات البيض - زيادة عدد الكريات البيضاء ، وحجم الذي يعتمد على شدة الالتهاب ؛
    سوف تكشف الكيمياء الحيوية للدم زيادة في بروتين سي التفاعلي ، البيليروبين في تطوير اليرقان ، الفوسفاتيز القلوي ، AST ، ALT (إنزيمات الكبد المحددة) ؛
  • تحليل البول فقط يغير تدهور العملية - مع ظهور اليرقان في البول البيليروبين يظهر ، مع تطور النخر والتسمم الشديد والبروتين والاسطوانات يتم اكتشافها ؛
  • الموجات فوق الصوتية من المرارة - أكثر الطرق التي يمكن الوصول إليها وغنية بالمعلومات التي تتيح لك التعرف على الحجارة ، سماكة التهاب المثانة في جدار المثانة. عند إجراء البحوث في 90 ٪ من الحالات ، لوحظ وجود أعراض مورفي ، وهو علامة تشخيصية من التهاب المرارة الحاد.
  • لا يمكن القيام بالتصوير الوجهي بشكل عملي ، لكنه الطريقة الأكثر موثوقية لإثبات تداخل القناة الكيسية ؛
  • يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لاكتشاف التهاب المرارة الحاد في النساء الحوامل ، في حالة آلام في البطن.
  • الأشعة السينية مفيدة في 10-15٪ من الحالات التي تحتوي فيها الأحجار على الكالسيوم وتكون مرئية عند التصوير الشعاعي. أيضا ، تكشف الأشعة السينية وجود الغاز في جدار المثانة ، والذي يحدث مع التهاب المرارة الحاد في كبار السن ومرضى السكر.

علاج التهاب المرارة الحاد ، والإسعافات الأولية

يجب تقديم الإسعافات الأولية الإسعافات الأولية في التهاب المرارة الحاد بشكل فعال حتى لا يتسبب في تفاقم الالتهاب وليس "تشويه" الصورة السريرية - وإلا فسيكون من الصعب على الطبيب إجراء التشخيص الصحيح بسرعة.

إذا حدث ألم حاد ، فمن الضروري وضع المريض لأسفل واستدعاء سيارة إسعاف. لتقليل الألم ، ضع البرد على منطقة الكبد. استخدام الإجراءات الحرارية هو تفاقم خطير للغاية للالتهابات ، حيث أن ملء الدم في المرارة يزيد ويزداد خطر حدوث مضاعفات قيحية.

لا ينصح بتناول أي أدوية قبل الفحص. هذا ينطبق بشكل خاص على مسكنات الألم - يمكن أن يخفي لحظة انثقاب جدار المرارة ، وهذه الحالة تتطلب العلاج الجراحي العاجل.

لنفس السبب ، تحتاج إلى الامتناع عن الأكل والشرب ، لأنك ستحتاج التخدير خلال فترة العلاج الجراحي. إن أداءه عندما تكون المعدة مملوءة أكثر هو وضع المريض في خطر الطموح بواسطة القيء ، مما يؤدي إلى التهاب رئوي طموح للغاية (معدل الوفيات من هذا التعقيد من جانب الرئتين مرتفع جدا).

يجب تنفيذ جميع التدابير الإضافية لالتهاب المرارة الحاد ، وتحديد الأعراض والعلاج من قبل الأطباء الإسعاف ، ثم من قبل الجراحين في المستشفى.

عملية جراحية لالتهاب المرارة الحاد

تظهر الصورة المرارة في التهاب المرارة الحاد

يتم إجراء عملية جراحية عاجلة لالتهاب المرارة الحاد مع تطور التهاب الصفاق ، والسبب هو انتشار الصفراء عندما تخترق المرارة. وهذا هو ، العلاج الجراحي أساسي لمرض التهاب المرارة الحاد المعقدة. في حالات أخرى ، تعتمد طريقة العلاج على شدة التهاب المرارة الحاد.

بعد التشخيص ، يتم البدء بالتسريب ، العلاج المضاد للبكتيريا والتخدير على الفور ، يتم إنشاء إمدادات الأكسجين عبر القسطرة الأنفية ، إذا كان التنفس ضعيف. مراقبة ضغط الدم والنبض وكفاية المسالك البولية.

تكتيكات العلاج اعتمادا على شدة على النحو التالي.

1. درجة سهلة.

وصف المضادات الحيوية في حبوب منع الحمل ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، ومضادات التشنج. عادة ، فإن استخدام العلاج بالعقاقير كاف لتحسين الحالة ، وبعد ذلك يقرروا استئصال المرارة - إزالة المرارة.

الجراحة بالمنظار - يمكن إجراء استئصال المرارة بالمنظار بالنسبة لمعظم المرضى.

إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج ، وكانت العملية تنطوي على مخاطر ، فمن المستحسن إجراء استئصال المرارة عبر الجلد. خلال هذه العملية ، يحدث ثقب في المرارة من خلال الجلد وإخلاء السوائل الالتهابية والصديد ، مما يقلل من خطر تمزق المثانة والصفراء في تجويف البطن.

اكتمال هذه العملية عن طريق تثبيت قسطرة ، والتي من خلالها يتم إزالة السائل الالتهابي الزائد ويتم حقن المضادات الحيوية. بعد التحسن ، يتم إجراء استئصال المرارة.

لوحظ وجود مخاطر تشغيلية عالية في المرضى فوق سن 70 ، في وجود السكري ، ومستوى خلايا الدم البيضاء فوق 15 * 109 / لتر ، ووجود المرارة المتضخمة مع الموجات فوق الصوتية ، مع ارتفاع مخاطر المضاعفات ، وهي فترة التهاب تستمر لأكثر من 7 أيام.

2. متوسطة الخطورة.

لا يستجيب المرضى في هذه المجموعة بشكل جيد للعلاج بالعقاقير ، لذلك ، في غضون أسبوع من بداية المرض ، يقررون التدخل الجراحي.

طريقة الاختيار هي استئصال المرارة بالمنظار ، في حالة وجود صعوبات تقنية ، يتم إجراء استئصال المرارة. في ظل وجود مخاطر تشغيلية عالية ، يتم إجراء الصرف عبر الجلد للمرارة ، كأثر مؤقت لتحسين الوضع.

3. شديد.

في ضوء شدة الحالة العامة ، يشرع العلاج المكثف لاستعادة عمل الأعضاء والأنظمة المصابة. يتم تنفيذ cholecystostomy عن طريق الجلد في حالات الطوارئ. استقرار وتحسين الحالة يجعل من الممكن إزالة المرارة. ومع ذلك ، إذا كانت هناك علامات على التهاب الصفاق الصفراوي ، يتم إجراء استئصال المرارة في حالات الطوارئ مع تصريف التجويف البطني.

المبادئ العامة لعلاج التهاب المرارة الحاد هي في الأنشطة التالية:

Постельный режим, голод первые 3 дня, так называемая водно-чайная пауза, затем щадящая диета с постепенным введением твердой пищи, исключающая жиры, сахар, алкоголь. 1. الراحة في السرير ، والجوع لأول 3 أيام ، ما يسمى كسر الماء والشاي ، ثم اتباع نظام غذائي تجنيب مع إدخال تدريجي للأغذية الصلبة ، باستثناء الدهون والسكر والكحول.

. 2. تثبيت المسبار مع القيء أو إفراغ المعدة قبل الجراحة.

. 3. العلاج الدوائي:

  • المضادات الحيوية في العضل والداخل. تطبيق الأدوية: سيفازولين ، Cefuroxime ، Ertapenem ، أمبيسيلين ، ملح الصوديوم سولباكتار في تركيبة مع جنتاميسين. في حالة الحساسية لهم ، يوصف الفلوروكينولونات بالاشتراك مع ميترونيدازول ؛
  • مضادات التشنج: الأتروبين ، لا-شبا ، بارالجين ، بلاتفيلين.
  • مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
  • محلول الجلوكوز ، محلول ملحي للتسريب الوريدي.

مضاعفات

وغالبا ما تلاحظ المضاعفات في التهاب المرارة الحاد وتؤدي إلى تفاقم مسار المرض لدى الأشخاص المسنين مع استجابة الجسم الضعيفة ، مما يجعل التهاب المرارة الحاد مميتًا. قد تتطور المضاعفات التالية:

  1. ذروة المرارة (تراكم القيح في تجويفها) ؛
  2. تثبيط المرارة ، مما يؤدي إلى تطوير خراج المثانة نفسها ، التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) ، التهاب الأعضاء المجاورة (الاثني عشر ، والمعدة ، والبنكرياس) ؛
  3. تؤدي إضافة العدوى اللاهوائية إلى تطور شكل أمعائي من التهاب المرارة الحاد: يتضخم جدار المثانة من الغازات. وغالبا ما يحدث في المرضى الذين يعانون من مرض السكري.
  4. اليرقان الميكانيكية الناجمة عن انسداد كامل من تدفق الصفراء من المثانة.
  5. التهاب الأقنية الصفراوية - التهاب القناة الصفراوية.
  6. الناسور الصفراء.

الوقاية من التهاب المرارة الحاد

الوقاية الأولية هي الوقاية الأولية لتشكيل حصوات المرارة من خلال اتباع نظام غذائي منخفض الدهون وزيادة في حجم الخضار والألياف الخشنة ، مما يساهم في التدفق الطبيعي للصفراء.

من المهم أن تؤدي أسلوب حياة نشط ، للمشاركة في الجمباز ، والتربية البدنية.

مع وجود مرض الحصوة ، فإن الإجراء الوقائي هو تجنب فقدان الوزن السريع والصيام لفترات طويلة ، الأمر الذي يمكن أن يثير حركة الحجارة وإعاقة وظيفة الحركة في المرارة.

من الممكن استخدام حمض أورسوديوكسيكوليك من الأدوية ، مما يقلل من خطر المغص المراري والتهاب المرارة الحاد. يعد إجراء العلاج الجراحي المزمع لتحص صفراوي حدثًا رئيسيًا وموثوقًا يمنع تطور التهاب المرارة الحاد. ولكن يتم تنفيذ العملية فقط إذا كان هناك دليل.

ممتع

يتم توفير المعلومات لأغراض مرجعية ومعلوماتية.يجب على الطبيب المختص تشخيص المرض ووصفه. لا علاج ذاتي. | الاتصال | أعلن | © 2018 Medic-Attention.com - الصحة على الإنترنت
يحظر نسخ المواد. تحرير الموقع - info @ medic-attention.com