• فك تشفير الاختبارات عبر الإنترنت - البول والدم والعامة والكيمياء الحيوية.
  • ماذا تعني البكتيريا والادراج في تحليل البول؟
  • كيف نفهم تحليل الطفل؟
  • ملامح تحليل التصوير بالرنين المغناطيسي
  • اختبارات خاصة ، ECG والموجات فوق الصوتية
  • معدلات الحمل وقيم التباين ..
شرح التحليلات

ما هو داء البريميات: ملامح علم الأمراض وطرق العلاج

نحن نعيش على اتصال وثيق مع عالم الحيوان ولم يعد بإمكاننا تخيل نظامنا الغذائي بدون منتجات اللحوم. للأسف ، هذا أمر محفوف بالمخاطر العديدة ، بما في ذلك الأمراض المختلفة ، التي تحمل جميع أنواع القوارض والماشية. واحد من هذه الأمراض هو داء البريميات leptospirosis - وهو مرض معدي حاد ، مما يؤدي إلى مضاعفات شديدة وحتى الموت.

محتوى

وصف المرض والسبب المسبب لداء البريميات

Leptospirosis هو مرض معد خطير جدا يحدث في شكل حاد. العامل المسبب للمرض هي البكتريا Leptospira interrogans (leptospira). يبدأ المرضى في أقصر وقت من لحظة العدوى يشعرون بتدهور قوي للصحة ، على سطح الجلد هناك ثورانات مميزة ، يتم تعطيل عمل الكبد والكليتين.

حاليا ، يعتبر داء البريميات اللونية منظمة الصحة العالمية باعتبارها واحدة من الأمراض الأكثر شيوعا والخطيرة التي يمكن أن تصاب بالعدوى من الحيوانات ، ولكن تم الحد من تفشيها بشكل كبير بسبب التطعيم وتدمير القوارض. قبل إدخال هذه التدابير ، بلغ معدل الإصابة في بعض مناطق الاتحاد الروسي 7 ٪ من مجموع السكان. حدثت الفاشيات الرئيسية مع زيادة في عدد الكلاب في المدن وتنمية الزراعة والثروة الحيوانية. في الوقت الحاضر ، يتم تسجيل ما يصل إلى 3000 حالة في السنة في الاتحاد الروسي ، وخاصة في منطقة شمال القوقاز.

اللولبية النحيفة

Leptospira هو نوع من البكتيريا التي يمكن أن تؤدي إلى تفشي مرض مع العديد من الوفيات

في أغلب الأحيان ، يؤثر داء البريميات على الرجال من 18 إلى 40 سنة. هذا لا يرتبط بأي ميزات أو اختلافات في بنية الجسم. الأسباب الرئيسية هي نمط الحياة والأنشطة المهنية.

Leptospirosis خطير للغاية لمرض حياة الإنسان. وبالإضافة إلى ذلك ، فإنه يتسبب في خسائر اقتصادية خطيرة في البلدان التي تتطور فيها الأوبئة. تتكبد الدولة خسائر فادحة ، بسبب معاناة الحيوانات الزراعية ، وانخفاض الغلة ، وموت العديد من الماشية. هذه العوامل تحفز العلماء من جميع البلدان لتحسين أساليب مكافحة هذا المرض والتوصل إلى لقاحات فعالة جديدة.

هناك العديد من المرادفات لداء البريميات: داء فاسيليف-ويل ، اليرقان المعدي ، حمى المرج المروج ، الحمى اليابانية لمدة 7 أيام ، مرض بوش-غزيل. تم تشكيل الاسم الأول من أسماء رواده الذين وصفوا المرض في عام 1886 في ألمانيا وفي عام 1888 في روسيا بشكل مستقل عن بعضهم البعض.

التسبب في مرض Vasiliev-Weil: أسباب ومسارات انتقال العدوى إلى البشر

Bacteria Leptospira تنتمي إلى فئة اللولبيات. هناك عدد كبير من فصائلها ، ولكن بالنسبة لشخص ما ، فإن Leptospira Interrogans نفسها خطيرة.

ظاهريا ، هذا الكائن الدقيق هو شريط رقيق حلزوني ، ومن هنا جاء الاسم: leptos - صغير ، spira - curl.

فهي متحركة جدا وتتحرك بسرعة في وسائل الإعلام السائلة واللزجة. إنها تتكاثر حصريًا في ظروف الرطوبة العالية (البيئة الملائمة - المستنقعات والبرك والغابات والحقول) وتموت في مناخ جاف. هذه البكتيريا مقاومة إلى حد ما لدرجات الحرارة المنخفضة ، لكنها لا تتسامح مع الحرارة أكثر من 30 0 درجة مئوية. بفضل إنزيم خاص يسمى fibrinolysin ، يخفض دم الإنسان leptospira ، الذي يساهم في الاختراق السريع للعدوى في مجرى الدم.

قارض

القوارض هي ناقلات متكررة ل leptospirosis

يمكن أن تصاب بالعدوى من مختلف القوارض الذين يعيشون في المنزل أو في الشارع. في بعض الأحيان ، يصبح الثعلب و Arctic Fox حاملات.

من بين الحيوانات الأليفة ، يمكن أن يتطور داء البريميات في الأبقار والأغنام والكلاب والقطط والخنازير.

مع البول والبراز من الحيوانات ، اختراق leptospira في التربة ، من حيث يمكن أن تدخل الخزانات المختلفة. في جسم الإنسان ، يتم إدخال البكتيريا المسببة للأمراض مع الطعام والماء. أولا وقبل كل شيء ، هم على الأغشية المخاطية والجلد ، ثم من خلال تدفق الدم أو اللمف يتم حملها في جميع أنحاء الجسم ، حيث تتكاثر في مختلف الأجهزة ، ثم تدخل مرة أخرى في الدم. هذه هي اللحظة التي تعتبر بداية المرض ، وبعدها تظهر الأعراض الأولى.

هناك عدة طرق لإصابة شخص ما:

  1. يعد مسار الاتصال هو الأكثر شيوعًا ويتم تسجيله في معظم المرضى. في هذه الحالة ، يدخل داء البريميات إلى جسم الإنسان عن طريق الجروح الصغيرة والجروح على الجلد والأغشية المخاطية. وبهذه الطريقة ، فإن العمال في مجال الزراعة وأي مهن أخرى مرتبطة بالحيوانات هم على وجه الخصوص مصابون بالعدوى (سامة ، ورعاة ، وطبيب ، وأطباء بيطريون). أيضا ، يمكن للعدوى اختراق الجلد المكسور وأثناء الاستحمام.
  2. والمسلك الهضمي هو دخول البريتوس إلى جسم الإنسان عن طريق الفم والجهاز الهضمي. يمكن أن تصاب بالمرض عن طريق شرب الماء أو تناول الأطعمة الملوثة.

    يمكن أن تتواجد الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض لفترة طويلة على الخضار والفاكهة ، التي تم رشها بالماء من الخزانات المفتوحة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن العثور على leptospira في اللحوم واللبن من الحيوانات المصابة. البكتيريا تموت بعد المعالجة الحرارية.

  3. يتكون مسار شفط العدوى من الطموح (اختراق الماء في الجهاز التنفسي أثناء الإلهام) من خلال البلعوم الأنفي أو التجويف الفموي. المسألة هي أن الخزانات المفتوحة ، خاصة مع المياه الراكدة ، غالباً ما تصاب بالالتهاب البطني بسبب البول وبراز الحيوانات.
  4. مسار transmissive هو أندر. في هذه الحالة ، تدخل العدوى الجسم بسبب لدغة من القمل أو القمل التي تعمل بمثابة الناقل. في هذه الحالة ، يخترق الليبتوسبيرا مباشرة إلى مجرى الدم.

خلال المرض ، لا يشكل الشخص خطرا على الآخرين ، فهو ليس معديا.

طرق انتقال داء البريميات

هناك عدة طرق لتوصيل العدوى: الاتصال ، والغذاء ، والطموح ، والانتقال

أعراض مميزة لحمى المرج في البالغين والأطفال: الطفح الجلدي ، تلف الكلى وغيرها

الأعراض الرئيسية في المرضى تنشأ بسبب المواد التي تفرزها البكتيريا في سياق نشاطها الحيوي. أنها تؤثر بشكل كبير على صحة وصحة الشخص ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية.

بعد الاضمحلال ، يطلق الليبتوسبيرا ذيفان دواء خاص ، والذي يؤثر على ظهارة جدران الأوعية الدموية ، والتي تثير تدمير الشعيرات الدموية. ولهذا السبب تظهر كدمات صغيرة على سطح الجلد. أيضا ، يمكن أن تحدث نزيف صغير في جميع أنحاء الجسم ، ويمكن رؤيته ظاهريا على بروتينات العين ، والتي تأخذ لون أحمر.

بالإضافة إلى تعطيل سلامة الأوعية ، يؤدي الذيفان الداخلي إلى زيادة قوية في درجة حرارة الجسم. هذا هو العرض الأول للمرض ، والذي يوجد في اليوم الثاني من المرض.

كلما زادت البكتيريا في الجسم ، كلما ارتفعت درجة الحرارة ، وصلت إلى 40 درجة مئوية.

بعد عشرة أيام ، قد تنخفض درجة الحرارة إلى القيم العادية ، والتي لا تشير إلى تحسن في الحالة. في كثير من الأحيان هناك آلام في العضلات. أيضا ، تسبب السموم ضمور دهني في الكبد ، ونخر الخلايا في الكلى ونزيف في الطحال.

إصابة الأوعية الدموية

مع داء البريميات ، يحدث تلف الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى نزيف عديدة

Hemolysin leptospira يدمر جدران كريات الدم الحمراء ، مما يؤدي إلى انحلال الدم ، حيث يتم الإفراج عن كمية كبيرة من الهيموغلوبين. هذا واضح عند إجراء اختبارات الدم. الناس لديهم شحوب في الجلد ، يمكن أن انخفاض ضغط الدم كثيرا. المرضى يصبحون ضعفاء جدا ، سرعان ما تعبت ، هم بالدوار ، وهناك نقص في الهواء.
انحلال الدم

يفرز الليبتوسبيرا مواد تدمر خلايا الدم الحمراء

نظرا لإفراز البلازما ، فإن الل leبتوسبيرا قادرة على تسييل الدم بسبب عمليات تجلط الدم ، وطي البروتينات. على المرضى ، يؤثر هذا على الطريقة الأكثر ضررًا ، حيث أن الجلطات الناتجة تتداخل مع تدفق الدم الكامل: تبدأ الجلطات في تشكيل انسداد جدران الأوعية. في المرضى الذين يعانون من داء البريميات ، يحدث نقص التروية ، حيث يتم ضعف الدورة الدموية في جميع الأعضاء الداخلية. في المقابل ، يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بسكتة دماغية ونوبة قلبية والعديد من الحالات الحادة الأخرى في الجسم ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الموت.
الإسكيمية

انسداد الأوعية الدموية والجلطات المتسببة يؤدي إلى نقص التروية في الأعضاء الداخلية

ينتشر الطفح الجلدي مع داء البريميات اللمعة في الجسم بأكمله. يظهر بعد حوالي 3-5 أيام من بداية المرض ويحدث في أكثر من نصف جميع المرضى. بادئ ذي بدء ، يتأثر الجذع ، وبعد حين - أطرافه. يمكن أن يكون الطفح من أنواع مختلفة: في بعض الأحيان تظهر بقع حمراء صغيرة في بضعة مليمترات ، وفي بعض الحالات كدمات كبيرة ، ثم تندمج في لوحة واحدة. نادرا ما توجد ثورات هرمية في منطقة الشفة العليا وخياشيم الأنف.
نزيف تحت الجلد

على سطح الجلد في المرضى الذين يعانون من داء البريميات ، وتشكل العديد من النزيف

غالباً ما تتأثر أجهزة الجهاز البولي. في المقام الأول ، تعاني الكلى ، قلة البول تتطور في المرضى: أقل من 300-500 مل من البول يتم تحريرها يوميا.

قلة البول - انخفاض في كمية البول المنطلقة من الكليتين.

في حالة المرض الشديد ، قد يبدأ المريض في أنور ، حيث يكون حجم البول اليومي أقل من 100 مل ، وهي قيمة حرجة. في أقصر وقت ، يتم تشكيل الفشل الكلوي الحاد ، الانتفاخ يزداد ، في اختبارات البول يتم الكشف عن محتوى متزايد من البروتينات والكريات الحمراء.

عندما يتأثر القلب ، ينخفض ​​ضغط دم المريض بحدة وينتشر عدم انتظام ضربات القلب. عند إجراء مخطط كهربائي للقلب ، غالباً ما يظهر الأطباء علامات ضمور عضلة القلب والإيقاع واضطراب التوصيل. الناس يشكون من ضيق في التنفس والتعب.

أعراض شكل متكرر: متلازمة نزفية ، فشل الكبد وغيرها

كما يوحي الاسم ، يتطور اليرقان مع هذا النوع من داء البريميات. يبدو بسبب أضرار خطيرة في الكبد بسبب نخر خلايا الكبد ، والذي يرافقه خروج الصفراء. الدم يزيد من مستوى البيليروبين الذي يؤثر على لون الجلد والأغشية المخاطية. يمكن أن يختلف لونها من الأصفر الفاتح إلى البرتقالي الداكن. تم اكتشاف اليرقان بالفعل في الأسبوع الأول من المرض وتتدهور حالة المريض بشكل حاد. في هذه الحالة ، غالباً ما يكون هناك متلازمة نزفية ، حيث يتشكل الجلد كدمات.

اليرقان

يعاني معظم المرضى من تلف الكبد ، مما يؤدي إلى ظهور لون البشرة الأصفر والأغشية المخاطية

من 10 إلى 15 يوم ، يبدأ ألم الكبد في الزيادة ، ويزداد حجمه بشكل كبير بسبب التنكس الدهني وتمدد كبسولة الكبد. بسبب انحلال الدم ، تظهر سلائف البيليروبين ، جزيئات الهيم ، أيضًا في مجرى الدم ، والذي يؤثر أيضًا على لون جلد المريض. في كثير من الأحيان يتطور فشل الكبد.

الصورة السريرية مع شكل icteric

مع هذا الشكل من داء البريميات ، لا يوجد أي ضرر للكبد. يحدث المرض دون إطلاق الصفراء وزيادة مستويات البيليروبين في دم المريض. لا تعتقد أنه في هذه الحالة ، لا يتم تهديد أي مضاعفات من قبل شخص. يعاني المرضى أيضا من انتهاك لسلامة الأوعية الدموية والأعضاء الداخلية الأخرى.

ما هو اليرقان - الفيديو

فترة الحضانة ومراحل المرض

فترة الحضانة هي من 2 إلى 20 يومًا. يميز الأطباء عدة مراحل يمر بها مرضى داء البريميات.

  1. الأول هو فترة الحمى ، والتي تبدأ فيها درجة الحرارة في الارتفاع ، وهناك صداع وألم في العضلات. المرضى مرضى جدا ، شعرت قشعريرة. هذه المرحلة تستمر حوالي أربعة أيام.
  2. خلال فترة الحرارة ، تحدث الآفات الرئيسية للأعضاء الداخلية. تبدأ خلايا الكبد والكليتين والقلب وحتى الدماغ في التدهور. في هذه المرحلة يتم تسجيل أكبر عدد من الوفيات.
  3. تتميز فترة الانتعاش باستعادة الأعضاء الداخلية. تدريجيا ، وظائف الجهاز التنفسي والإخراج تطبيع.

التشخيص والتشخيص التفريقي: اختبارات الدم ، PCR والدراسات الأخرى

في أول علامات داء البريميات leptospirosis ، من الضروري استشارة أخصائي أمراض معدية. بادئ ذي بدء ، يتم فحص المريض والاستجواب - الطبيب يجمع anamnesis. من الضروري دراسة حالة الجلد والأغشية المخاطية. على أساس البيانات التي تم الحصول عليها ، يتم التوصل إلى استنتاج بشأن التدابير التشخيصية التي ينبغي اتخاذها.

  1. اختبار الدم العام لا يشير إلى وجود داء البريميات. ومع ذلك ، يمكن استخدامه لتحديد وجود عامل معدي في الجسم. في المرضى ، تم العثور على زيادة في عدد خلايا الدم البيضاء ومعدل الترسيب كرات الدم الحمراء.
  2. فشل فحص الدم البيوكيميائي أيضا في الكشف عن وجود بكتيريا. من الضروري تقييم حالة الأعضاء الداخلية. وكثيرا ما يتم تشخيص زيادة في مستوى ترانساميناسات الكبد ALAT و ACAT. هذه هي علامات مميزة من تلف الكبد. مع شكل icteric ، يتم المبالغة في مستوى البيليروبين إلى حد كبير.
  3. الطريقة المجهرية هي الأكثر إفادة ، لأنها تتيح الكشف عن الكائنات الحية الدقيقة الضارة. للتحليل ، يستخدم المريض الدم أو البول أو السائل الدماغي الشوكي. يمكن اكتشاف الليبتوسبيرا بالفعل في الأيام الأولى من المرض. الجانب السلبي من هذه الدراسة هو النتائج السلبية الكاذبة المتكررة.
  4. التشخيص السيرولوجي هو الطريقة الرئيسية للفحص مع داء البريميات. وهو يتكون في الكشف عن الأجسام المضادة الخاصة ، والتي هي محددة لهذا المرض.
  5. PCR (تفاعل البلمرة المتسلسل) هو طريقة دقيقة جدا وحديثة لتشخيص الأمراض المعدية المختلفة. دقتها تصل إلى 99 ٪.

فيديو عن التشخيص المختبري والتشخيصي لداء البريميات

علاج مرض معد

يجب أن يبدأ علاج داء البريميات في المراحل المبكرة من المرض. في أي حال ، لا يمكنك القيام بالتطبيب الذاتي ، لأن الاسترداد بدون الأدوية الضرورية يكاد يكون مستحيلاً وهناك خطر كبير للوفاة. يتم تقسيم الأدوية المخصصة للمرضى وفقا لاستخدامهم المقصود.

ويولى اهتمام كبير لإزالة السموم من الجسم ، لأن المضاعفات الرئيسية تحدث على وجه التحديد بسبب التسمم بالسموم.

  1. يعد التدميث ضروريًا لاستعادة حجم البلازما وتطبيع توازن الحمض القاعدي والماء بالكهارل.
  2. Entereroz على حساب مادة خاصة - بوفيدون - يضيف السموم لنفسه ويزيلها من الجسم.
  3. مانيتول ضروري لانتهاكات الكلى. له تأثير مدر للبول ، مما يسرع من إفراز المواد الضارة. يرتفع الضغط الاسموزي للبلازما ويصبح حجم الدم في الجسم طبيعياً.
  4. يساعد حل الجلوكوز مع الفوروسيميد أيضًا على زيادة إفراز البول.
  5. Polysorb ، Enterosgel وغيرها من الأدوية المماثلة تمتص المواد الضارة والبكتيريا من الجهاز الهضمي وإزالتها من الجسم جنبا إلى جنب مع العجول. غالبا ما تستخدم في شكل icteric.

من المهم جدا الاختيار الصحيح للمضادات الحيوية ، التي تعتبر ضرورية لتدمير العامل المسبب للعدوى في داء البريميات. كقاعدة ، توصف الاستعدادات لمجموعة البنسلين إذا لم تكن حساسية.

  1. يدمر البنسلين جدار الخلية من leptospira ، مما يؤدي إلى تدميرها.
  2. يتدخل الإريثروميسين مع إنتاج البكتيريا الضرورية للحياة الطبيعية للبروتينات.
  3. كما يتداخل الدوكسيسيكلين مع عمليات تخليق البروتين ، ويوقف تكاثر ونمو الليبتوسبيرا.

يمكن تعيين المرضى لإجراء عملية فصل البلازما ، حيث يتم تفريغ الدم من مجرى الدم في الخارج ، ويتم تنظيفه باستخدام أجهزة خاصة وحقن الظهر. في هذه الحالة ، يتم إزالة البلازما واستبدالها بحلول فسيولوجية خاصة. هذا يسمح لك لتنقية الجسم من السموم وتحسين كبير في رفاه الشخص. أيضا ، يمكن للأخصائي اتخاذ خيار لصالح تنفيذ إجراءات مماثلة - غسيل الكلى ، hemosorption ، ترشيح الدم وبعض الآخرين.

البلازما

Plasmophoresis يسمح لك لتنقية الدم البشري من السموم الضارة

في الأشكال الحادة والشديدة من المرض ، يتم وصف الأمصال الخاصة والجلوبيولين. هذا يسمح لك برفع حصانة الشخص وتسريع الشفاء. تظهر جميع المرضى الراحة في السرير.

الأدوية المقررة لعلاج مرضى داء البريميات ، في الصورة

تشخيص العلاج والمضاعفات المحتملة

حاليا ، معدل الوفيات عند المصابين بداء البريميات مرتفع جدا وفي بعض البلدان تصل إلى 35 ٪ في فترات الوباء. في كثير من الأحيان يموت المرضى من القصور الكلوي أو الكبدي ، الذي يتطور بسبب تسمم اللولسبوسيرا بواسطة المنتجات السامة للنشاط الحيوي.

يعاني بعض المرضى من التهاب السحايا نتيجة لاختراق العوامل الممرضة عبر الحاجز الدموي الدماغي. الصداع الرهيب والقيء المستمر يستنزف المرضى بشكل كبير. يتم تشخيص هذه المضاعفات في حوالي 20 ٪ من جميع المصابين. يمكن أن يصبح الوعي مرتبكًا ، فغالبًا ما يقع الناس في غيبوبة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إرفاق إصابة ثانوية تؤدي إلى:

  • الالتهاب الرئوي.
  • الخراجات.
  • تقرحات الضغط.

التطعيم وغيرها من التدابير الوقائية

يمكن لبعض مجموعات من الأشخاص الذين يعملون مع الحيوانات أو الذين يعيشون في المناطق الملوثة يصف لقاح مضاد للالتهاب. أنه يحتوي على عدد كبير من الأجسام المضادة ، والتي تشكل المناعة السلبية في البشر. عيب هذا المصل هو تأثيره على المدى القصير ، وهو فعال لمدة لا تزيد عن ستة أسابيع ، وبعد ذلك يتطلب التلقيح المتكرر.

هناك طريقة غريبة للغاية لمنع داء البريميات في تايلاند. يعتقد السكان المحليون أن أكل فئران اللحوم يساعد على تقليل خطر العدوى بالليبتوسبيرا. حاليا ، هذه الطريقة غير مثبتة وخطيرة.

لقاح ضد داء البريميات

من المهم تطعيم الحيوانات الأليفة للحد من خطر العدوى بداء البريميات

من الضروري رصد مختلف التدابير الوقائية التي يمكن أن تقلل إلى حد كبير من خطر العدوى بداء البريميات. يجدر اتباع النصائح التالية:

  • تطعيم جميع الحيوانات الأليفة.
  • تدمير القوارض ، وإجراء تطهير المباني ؛
  • انتبه في العمل
  • لا تشرب الماء من مصادر لم يتم التحقق منها.
  • غسل الخضار والفواكه.
  • بعناية حرارة منتجات اللحوم.
  • ارتداء أحذية مطاطية أثناء الصيد.
  • تجنب الاتصال مع الحيوانات بلا مأوى ، قوارض الشوارع.

من المهم جداً أن تشرح للأطفال ما تخفيه الحيوانات التي لا مأوى لها في نفسها ، والتي تريد أحياناً أن تلمسها كثيراً. من الضروري أيضًا أن تخبرهم عن إمكانية العدوى أثناء الاستحمام وأن تشرح لماذا لا يمكنك شرب الماء من الأحواض الخارجية على أي حال.

غسل الخضروات

من الضروري غسل الفواكه والخضراوات جيدًا

تتحمل العبء الرئيسي للوقاية من داء البريميات من قبل هيئات حكومية متخصصة ، لا سيما الخدمات الصحية والوبائية. وهم مسؤولون عن تلقيح المواشي والأفراد المعرضين للخطر في الوقت المناسب. من المهم إجراء دفن الحيوانات وفقاً للقواعد المعمول بها ، حتى لا يؤدي إلى تفشي الأوبئة وانتشار العدوى.

Leptospirosis: مصدر العدوى وعوامل النمو والعلاج - الفيديو

Leptospirosis - هو مرض معد خطير جدا ، والذي يتطلب دعوة الطبيب في الوقت المناسب وتنفيذ جميع توصيات أخصائي. لا علاج ذاتي. كن حذرا واتخاذ الاحتياطات اللازمة للحد من مخاطر العدوى. إيلاء اهتمام خاص للأطفال: فهم لا يشكّون في كثير من الأحيان في مخاطر الحيوانات التي لا مأوى لها والأجسام المائية المفتوحة.

ممتع

يتم توفير المعلومات لأغراض المعلومات والمرجعية ، ينبغي أن يصف الطبيب المحترف التشخيص ويصف العلاج. لا علاج ذاتي. | اتصل بنا | الإعلان © 2018 Medic-Attention.com - الصحة على الإنترنت
يحظر نسخ المواد. موقع التحرير - info @ medic-attention.com